Innovative shortcuts and initiatives in primary health care for rural/remote localities: a scoping review on how to overcome the COVID-19 pandemic

Introdução :   A pandemia da COVID-19 emergiu como um dos maiores desafios para as sociedades, os sistemas de saúde mundiais e a ciência no século passado, tornando imperativa a reestruturação das redes de cuidados. Portanto, é fundamental discutir o papel e as iniciativas da atenção primária à saúde (APS) para enfrentá-lo. No entanto, no que diz respeito à resposta à pandemia, incluindo o actual esforço global contra a COVID-19, as nuances do contexto rural/remoto dos CPS na pandemia são pouco visíveis. As comunidades rurais e remotas apresentam riscos de saúde diferenciados, tais como desvantagens socioeconómicas, dificuldades de mobilidade e acesso aos serviços de saúde, além de barreiras linguísticas e culturais. Esta revisão de escopo teve como objetivo analisar o conjunto de iniciativas e inovações individuais e coletivas desenvolvidas para enfrentar a pandemia da COVID-19, no âmbito da APS, em áreas rurais e remotas.
Métodos : Uma metodologia de revisão de escopo foi aplicada a artigos revisados ​​por pares. Foram pesquisadas oito bases de dados para identificar artigos científicos publicados em inglês, espanhol e português, inicialmente de janeiro de 2020 a julho de 2021, complementada por uma revisão rápida de artigos publicados de janeiro de 2022 a abril de 2023. O foco principal buscado na literatura foi o conjunto de iniciativas e inovações realizadas no âmbito da APS em localidades rurais e remotas durante a pandemia, bem como a comparação com situações pré-pandemia e entre diferentes países. As informações bibliográficas de cada resultado da busca foram importadas para o Rayyan (Intelligent Systematic Review), seguindo-se as etapas de triagem e elegibilidade, realizadas de forma independente por dois revisores, sendo acessado um terceiro revisor em caso de conflitos.
Resultados : Esta revisão incluiu 54 estudos, com publicações principalmente da Austrália, Canadá, EUA e Índia. As principais iniciativas dos CSP relacionaram-se com o acesso; aos papéis dos agentes comunitários de saúde e da vigilância sanitária; e à importância de colocar, reter e valorizar os recursos humanos em saúde. As questões culturais, de equidade e de vulnerabilidade ocupam um lugar de destaque entre as iniciativas. Em relação às inovações, destacam-se a telessaúde e a comunicação customizada. Do ponto de vista organizacional, as localidades rurais e remotas demonstraram enorme flexibilidade para lidar com a pandemia e melhorar as atividades intersetoriais a nível local. A descrição da ruralidade e do afastamento é praticamente coincidente com a das populações específicas, presentes em áreas geográficas de difícil acesso socioespacial e cultural. Raramente existe um índice para medir a ruralidade, ou a sua descrição trata da necessidade de superar distâncias e obstáculos. 
Conclusão: Os resultados destacam e resumem o conhecimento sobre iniciativas e inovações desenvolvidas para enfrentar a pandemia da COVID-19, no âmbito da APS em áreas rurais e remotas do mundo. Esta revisão identificou iniciativas de saúde coletivas, clínicas, intersetoriais e, principalmente, organizacionais. Uma articulação entre os diferentes níveis de governo seria fundamental na avaliação da implementação de políticas e protocolos em locais rurais e remotos para futuras crises sanitárias. As inovações e as lições aprendidas são igualmente relevantes no fortalecimento dos serviços e sistemas de saúde. Esta questão exige uma exploração considerável por meio de novas revisões e pesquisas empíricas que busquem evidências para avaliar a sustentabilidade e a eficácia das medidas implementadas para enfrentar as dificuldades pós-pandemia e outras adversidades.

Palavras-chave:

Pandemia de COVID-19, acessibilidade aos serviços de saúde, inovação organizacional, cuidados de saúde primários, serviços de saúde rurais, telessaúde.

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